Какие преимущества и недостатки «зубного моста»?

Размышления на тему...

Я врач стоматолог-ортопед. Более двадцати лет занимаюсь протезированием и, все еще, не редко приходится обсуждать с пациентами этот вопрос.

Для начала, давайте коротко разберёмся с самим понятием — «зубной мост».

Он же — мостовидный протез (МП).

Это несъемная конструкция, восполняющая отсутствие одного или нескольких зубов, которая фиксируется к соседним крепким и устойчивым опорным зубам, предварительно «обточенным» под коронку.

Какие ПОКАЗАНИЯ к установке мостовидного протеза?

• Первое (и основное) — это наличие абсолютных противопоказаний к имплантации.

Это пациенты с общемедицинскими проблемами:

• заболевания с нарушением свертываемости крови;
• злокачественные опухоли;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния (например, аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся приемом цитостатиков, при пересадке органов, или после химиотерапии и облучения);
• аллергические реакции на анестетики, как местные, так и общие.

• Второе — это страх пациента перед имплантацией. А точнее, страх любой операции не по жизненным показаниям.

• Третье — состояние соседних (опорных) зубов. Об этом стоит поговорить подробнее.

!!! Важно. Зубы будут обтачиваться под коронки только в случае, если к этому действительно есть показания.

Например, депульпированные зубы (мертвые), зубы с обширными несостоятельными пломбами, зубы со значительными повреждениями тканей (скол стенки, глубокие трещины эмали, большие кариозные полости).

В этих случаях постановка коронки будет способствовать выживаемости опорных зубов при условии адекватной нагрузки (отсутствии одного зуба, например).

В случаях, когда зубы крепкие и совершенно здоровые, я бы не рекомендовала «обтачивание» и «покрытие» их коронками, так как это неоправданно агрессивно и повлечёт за собой больше вреда, чем решит проблему отсутствующего зуба.

При совершенно здоровых зубах, и невозможности имплантации по какой-либо из вышеперечисленных причин, можно изготовить небольшой съемный протез (микро-протез). Он может быть из стоматологической пластмассы, нейлона, термопласта. Это достаточно функционально и эстетично. А главное, не травматично по отношению к своим здоровым зубам.

Так же при здоровых опорных зубах можно применить адгезивный мост по типу «Мериленд». Но у этой конструкции есть свои ограничения.

Что можно отнести к ПРЕИМУЩЕСТВАМ мостовидных протезов?

• Небольшие сроки изготовления и установки МП (примерно 2-4 недели — зависит от материала протеза и состояния опорных зубов);
• Отсутствие необходимости операции;
• Относительная дешевизна конструкции (в зависимости от материала: металл, металлокерамика, пресс-керамика или оксид циркония – цена может значительно отличаться);
• Достаточная эстетичность. Мостовидные протезы малой протяженности из материала E.max (дисиликата лития), или диоксида циркония, могут быть практически незаметны.

Теперь давайте поговорим о НЕДОСТАТКАХ мостовидных протезов.

Их у данной конструкции всего два.

Два взаимно-противоположных по своему механизму процесса, которые по прошествии времени приводят к одному итогу: резорбции, деструкции, дистрофии (т.е. убыли, разрушению) тканей, как опорных зубов под мостом, так и их связочного аппарата (что приводит к подвижности опорных зубов под МП), а также потере объема костной ткани.

Это очень легко объяснимо:

Любая структура, долго подвергающаяся перегрузке (а опорный зуб под мостом несет не только свою нагрузку, но и отсутствующего зуба, зачастую и не одного) разрушается, что рано или поздно приведет к ослаблению или даже потере зуба под МП.

И второй процесс, противоположный по механизму возникновения, который неминуемо происходит под мостом— это полное отсутствие какой-либо нагрузки на ткани (десну, надкостницу, кость), расположенные между опорными зубами—это промежуток, протяженностью в 1-3 отсутствующих зуба, иногда и более.

То есть: нет механической нагрузки, нет достаточной трофики (питания, кровоснабжения) тканей. А все, что не функционирует— постепенно атрофируется, уменьшается в объеме. Это закон, действующий в любой живой системе. Отсюда возникают всевозможные проблемы, которые требуют замены МП.

После снятия протеза необходимо будет оценить состояние опорных зубов и десны и только после этого изготовить новый.

Демонтируем мы МП и что в результате? Ситуация хуже, по сравнению с исходной и по опорным зубам, и по объему окружающей кости под мостовидным протезом. Нередко, для установки нового МП нет условий, а для имплантации может понадобиться увеличение костной ткани и десны, что усложняет имплантацию.

Так что в любом случае мостовидная конструкция, при долгом использовании, ведет к сложностям при повторном протезировании.

Немаловажный факт!

Современный человек очень помолодел по сравнению с предыдущими поколениями… Именно так, помолодел, без кавычек!

Мы, в наши 30, 40, 50…60 и даже70 лет, выглядим гораздо более молодыми, чем предыдущие поколения в том же возрасте. Условия и образ жизни, уровень медицины и наших знаний обо всем, возможности нутрициологии и превентивных исследований, фармакология, косметология, пластическая хирургия, эндопротезирование, различные энергетические и телесные практики. Все нам в помощь в борьбе с возрастом!

Вот возьмем лицо…

Кости лицевого черепа являются своего рода каркасом для собственных мягких тканей лица (мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа). И сколько бы косметолог не старался восполнить утраченный объём всевозможными филлерами и другими корректирующими средствами, пока есть дефицит костной ткани на лице будут углубления и провалы, асимметричные участки.

Ведь невозможна сохранность объема, упругого красивого правильного натяжения кожи, подкожной клетчатки, достаточного необходимого объема мышечной ткани, сохранения контуров лица, подчелюстной области и шеи без достаточного объема костной структуры.

Таким образом, результатом долгого ношения мостовидных конструкций, особенно большой протяженности, может ускорить появление признаков «старения лица».

Вот, собственно, и все мои размышления по поводу «зубных мостов». Тема эта простая, рутинная… очень часто всплывающая в нашей повседневной практике. Искренне хотелось кратко и четко, прямо через запятую, перечислить все (+) и (–) данной конструкции, «придуманной еще нашими прапрадедушками, проверенной временем и надежной».

К счастью, тема мостов с каждым годом всё больше уходит на второй план.

Пусть это даже будет очень временный, возможно переходный этап протезирования, пока человек решится на что-то более подходящее для него, функциональное и эстетичное.

Самое главное для меня и моих коллег, не просто решить проблему с отсутствующими зубами пациента, но и максимально сохранить соседние здоровые зубы!

Принцип врача «Не навреди!» в действии. Будьте здоровы!

Бойчевская Светлана Васильевна,
врач стоматолог терапевт, ортопед, детский врач