Стоматолог назначил антибиотики. Пить или не пить?

Надо ли принимать антибиотики после удаления зуба или имплантации?

Прошло удаление зуба, или иное хирургическое вмешательство у врача-стоматолога, после которого пациент получает назначение по приему антибиотиков.

У многих пациентов возникает вопрос, зачем мне пить антибиотики, ведь все прошло «гладко»?

Назначение антибиотиков после удаления зубов и имплантации, а также важность их правильного приема, обусловлены несколькими ключевыми причинами и рисками при несоблюдении рекомендаций врача стоматолога-хирурга.

Почему врач-стоматолог принял решение назначить антибиотики?

В первую очередь – это профилактика инфекции: полость рта насыщена бактериями.

Хирургические манипуляции (удаление зуба, установка дентального имплантата, пародонтологические вмешательства) создают «входные ворота» для инфекции в окружающие ткани.

Антибиотики подавляют размножение бактерий в зоне операции, снижая риск развития:

• Альвеолита («сухой лунки») – болезненного воспаления лунки удаленного зуба;
• Периостита («флюса») – воспаления надкостницы;
• Остеомиелита – обширного воспаления костной ткани челюсти;
• Абсцесса – ограниченного гнойного скопления;
• Периимплантита – воспаления тканей вокруг имплантата, ведущего к его отторжению.

Также антибиотики создают благоприятные условия для заживления, так как инфекция мешает нормальному формированию сгустка крови в лунке, образованию новой кости вокруг имплантата и остеоинтеграции (приживлению имплантата). Антибиотики помогают создать «чистые» условия для этих процессов и снижают вероятность и тяжесть послеоперационных осложнений.

Почему важно правильно принимать антибиотики?

Достижение и поддержание терапевтической концентрации.

Антибиотик должен постоянно присутствовать в крови и тканях в концентрации, достаточной для уничтожения бактерий. Нерегулярный прием или пропуски приводят к падению концентрации ниже эффективного уровня.

Цель – уничтожение всей популяции бактерий. Курс рассчитан на то, чтобы убить не только активные бактерии, но и те, которые могут находиться в «спящем» состоянии или размножаться медленнее. Преждевременное прекращение приема оставляет в организме выживших бактерий.

Предотвращение развития резистентности.

Это самый критичный пункт, влияющий на весь организм в будущем. Когда концентрация антибиотика недостаточна (из-за пропусков и нерегулярного приема медикаментов, снижения дозы или короткого курса), выживают «наиболее устойчивые» к антибиотику бактерии. Они размножаются и передают гены устойчивости новым бактериям. В результате появляются штаммы бактерий, на которые данный антибиотик больше не действует. И при следующем назначении антибиотика, он работать не будет, что резко увеличивает вероятность тяжелого течения инфекционного процесса.

Важно понимать, что в «чистой» стоматологии в абсолютном большинстве случаев назначаются препараты с целью антибиотико-профилактики, а не антибактериальной терапии, как, например, в очень сложных хирургических вмешательствах или для антибактериальной терапии уже имеющейся воспалительной патологии. Это две разные задачи, под которые подбирается соответствующая схема и дозировка антибиотиков.

Чем грозит невыполнение рекомендаций врача по приему антибиотиков?

• Развитие послеоперационной инфекции, риск альвеолита, периостита, остеомиелита, абсцесса, периимплантита резко возрастает.
• Тяжелое течение инфекции. Инфекция может распространиться на соседние зубы, пазухи (синусит), мягкие ткани лица и шеи (флегмона), лимфоузлы (лимфаденит), а в крайних случаях – привести к сепсису (заражению крови).
• Отторжение имплантата (периимплантит), вызванное неконтролируемой инфекцией, – основная причина потери имплантатов.
• Формирование антибиотикорезистентности. Как сказано выше, при несоблюдении пациентом правил приема антибиотиков, бактерии становятся устойчивыми к лекарству, и оно перестает работать. В дальнейшем, эти бактерии, выработавшие резистентность к лекарствам, могут инфицировать других людей, которым данный антибиотик тоже больше не поможет.

Развитие резистентности – это глобальная проблема здравоохранения.

Бесконтрольный прием антибиотиков (когда они не нужны, например, при вирусной инфекции типа ОРВИ, или «для профилактики» без показаний) – главный фактор появления «супербактерий», устойчивых ко всем известным антибиотикам. Это угрожает эффективности лечения инфекций у всей популяции.

• Необходимость повторного лечения. При развитии инфекции потребуются дополнительные визиты к врачу, более сложное и дорогостоящее лечение (вскрытие абсцесса, повторная операция, удаление имплантата), более сильные и дорогие антибиотики (которые могут иметь больше побочных эффектов).
• Переход в хроническую стадию. Инфекция может перейти в вялотекущую, трудноизлечимую форму.
• Уничтожение полезной микрофлоры. Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии в кишечнике, ротовой полости, на коже, во влагалище.
  Это приводит к:
  • дисбактериозу (нарушению баланса микрофлоры);
  • диарее, связанной с приемом антибиотиков (в т.ч. вызванной C. difficile). Может быть тяжелой и опасной для жизни.
  • кандидозу (молочнице) – разрастанию грибков рода Candida;
  • снижению иммунитета. Полезная микрофлора играет важную роль в защите организма;
  • побочным эффектам без пользы. Человек подвергается риску аллергических реакций (от сыпи до анафилактического шока), токсического действия на печень, почки, систему кроветворения, нервную систему – без какой-либо лечебной выгоды.
• Маскировка симптомов. Прием антибиотика «наугад» может временно приглушить симптомы серьезного заболевания, что затруднит его правильную диагностику и отсрочит необходимое специфическое лечение.
• Неэффективность при будущей необходимости: Если бактерии уже выработали устойчивость к принимаемому без назначения антибиотику, он не сработает, когда будет действительно необходим (например, после реальной операции или при серьезной инфекции).

Завершая статью, хочется отметить, что назначение антибиотиков после стоматологических операций – важная мера профилактики опасных инфекций и обеспечения успеха лечения (особенно имплантации). Строгое и дисциплинированное соблюдение схемы, назначенной врачом (доза, кратность, длительность) – это ответственность пациента перед своим здоровьем.

Самолечение антибиотиками недопустимо и несет серьезные риски как для отдельного человека, так и для всего социума.

Адилханян Владимир Альбертович
к.м.н., ведущий врач стоматолог, ортопед, хирург, имплантолог