Кто такой врач-гнатолог?

Все чаще в клинику обращаются пациенты для проведения консультации врача-гнатолога. По сути, отдельной дисциплины такой, как «ГНАТОЛОГИЯ» нет, и, следовательно, нет врача гнатолога. Получается, что врача-гнатолога не существует, а проблемы, связанные с гнатологией имеются.

В стоматологической системе образования заложено, что врач-ортопед и врач-ортодонт должны разбираться в проблемах гнатологии. Поэтому если под фамилией врача подписано, что он врач-гнатолог, то это, по большей части, некий маркетинг для привлечения пациентов.

Итак, гнатолог — это стоматолог ортопед, понимающий биомеханику зубочелюстной системы, которая включает:

1. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): его анатомию, функцию и дисфункции.
2. Окклюзию (прикус): взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти при смыкании и движении челюстей.
3. Жевательные мышцы: их работу, тонус, дисбаланс и роль в возникновении боли.
4. Неврологические аспекты: связь челюстной системы с нервной системой (например, тройничный нерв, нервные сплетения шеи).
5. Взаимосвязь всех вышеперечисленных компонентов и их влияние на весь организм (осанка, головные боли и т.д.).

Чем гнатолог отличается от стоматолога-ортопеда?

По сути это искусственное разделение, так как гнатология — это часть ортопедической стоматологии. Так сложилось, что большая часть врачей-стоматологов-ортопедов занимаются протезированием, т.е. восстановлением анатомической целостности и эстетики зубов.

Они активно препарируют (обтачивают) зубы, снимают слепки, фиксируют протезы, коронки, виниры, вкладки и т.д. Но просто сделать хорошую коронку без учета того, как она будет функционировать в процессе жевания невозможно. Поэтому каждому врачу-стоматологу-ортопеду необходимы знания и умения в области функционирования зубочелюстной системы, чем и занимается гнатологическая часть ортопедической стоматологии. Соответственно, определение индивидуальных параметров функции ВНЧС (Височно-нижнечелюстных суставов), жевательных мышц и аналитика прикуса являются базисом, на котором определяются параметры последующего качественного протезирования. Так как целью любого протезирования является восстановление гармоничной функции всей зубочелюстной системы.

Поэтому объектом внимания любого стоматолога ортопеда в обязательном порядке должны быть: суставы, мышцы, нервные взаимосвязи.

Для гнатологической коррекции часто используют каппы (сплинты), мышечную депрограммацию, ортодонтическую и (или) ортопедическую коррекцию прикуса, физиотерапию, медикаментозное воздействие на весь организм (витаминотерапия, антидепрессанты, НПВС) и локальное применение препаратов (ботулотоксин), тейпирование, массаж шейно-воротниковой зоны.

• Щелчки, хруст, треск, боль в области ВНЧС (перед ухом).
• Ограничение открывания рта или блокировка челюсти.
• Боль в жевательных мышцах, лице, висках, шее.
• Головные боли (особенно по утрам), мигрени.
• Шум в ушах, ощущение заложенности уха (при исключении ЛОР-патологии).
• Повышенная стираемость зубов, сколы эмали, трещины на зубах.
• Чувство усталости в жевательных мышцах.
• Боль в зубах при отсутствии стоматологических проблем (пульпит, кариес).
• Неудобство, дискомфорт или боль при жевании.
• Нарушение сна из-за дискомфорта в челюсти.
• Чувство, что прикус «неправильный» или «изменился».
• Проблемы после недавнего протезирования или лечения у ортодонта.

Что делает стоматолог-ортопед со знаниями гнатологии? Какие основные задачи стоят перед ним?

1. ДИАГНОСТИКА

• Тщательный сбор анамнеза (истории болезни, жалоб).
• Клинический осмотр: оценка состояния ВНЧС (боль, щелчки, хруст, ограничение открывания рта), тонуса жевательных мышц, состояния зубов (стираемость, трещины, сколы), проблемы с осанкой.
• Анализ прикуса (окклюзии) в статике и динамике.
• Инструментальная диагностика: использование лицевой дуги, артикулятора, аксиографии. Назначение КЛКТ/МРТ ВНЧС, электромиографии жевательных мышц.
• Диагностика бруксизма (скрежетание зубами) и кленчинга (сильное сжатие челюстей).

2. ЛЕЧЕНИЕ

Определение терапевтического положения челюстей при помощи депрограмматора или электроимпульсным воздействием на жевательные мышцы (ТЭНС).

Окклюзионная терапия: изготовление и применение различных типов капп (сплинтов, ортотиков). Это основное консервативное лечение. Каппы перераспределяют нагрузку, снимают мышечный спазм, защищают зубы от стирания при бруксизме, «перепрограммируют» работу сустава и мышц.

Коррекция прикуса: может быть временной (с помощью капп) или постоянной (избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтическое лечение, ортопедическое протезирование). Цель — создать стабильный, физиологичный прикус.

Физиотерапия: для снятия боли, воспаления и мышечного спазма.

Медикаментозная терапия: миорелаксанты, противовоспалительные, ботулинотерапия (ботокс) жевательных мышц при их гипертонусе и бруксизме.

Координация с другими специалистами: направление к ортодонту для исправления прикуса. Ортопедическая коррекция или замена пломб, коронок, протезов, которые могут нарушать прикус. Важно подключать к работе остеопата/мануального терапевта. При выраженных неврологических симптомах обязательно направление к неврологу.

В особо сложных случаях — хирургическое лечение ВНЧС. Выполняется челюстно-лицевыми хирургами по показаниям гнатолога.

Без решения суставных и мышечных проблем сложное протезирование может быть неэффективным или даже навредить пациенту!

Завершая статью, хочу отметить что невозможно сделать хорошую ортопедическую работу без необходимых знаний, как в области суставов и мышц, так и без умения качественно планировать ортопедическое восстановление и непосредственно воплощать спланированное в полости рта пациента.

Адилханян Владимир Альбертович
к.м.н., ведущий врач стоматолог, ортопед, хирург, имплантолог